Dhimbja e mesit shpinë dhe zonat e afërta mund të shqetësojnë pacientit në çdo kohë të ditës, në këmbë, ulur, shtrirë apo në-e-shko, gjatë ushtrimit ose në pushim. Pra, kjo shenjë nuk është specifik, dmth ajo mund të takohen në një numër të madh të rasteve që kërkojnë vëmendje të veçantë në radhë të parë nga pacienti: është e nevojshme që menjëherë të konsultoheni me një mjek.
Për çfarë mjekut për të trajtuar?
Sipas statistikave, deri në 25% të pacientëve që kërkojnë ndihmë mjekësore në lidhje me shkaktimin e dhimbjes në rajon mesit. 8 nga 10 banorëve të globit, kanë përjetuar dhimbje në shpinë, të paktën 1 herë në jetën time. Më shpesh vuajnë nga këto simptoma e personave në moshë pune, më pak njerëz të moshës së pensionit dhe madje edhe më pak të rinjtë (nga vlerësimet e ndryshme, nga 8 deri në 40% në Rusi).
Terapist, neurolog, rheumatologist
E parë nga mjekët, e cila do të merret me shumicën e pacientëve me dhimbje në më të ulët mbrapa, të bëhet një terapist dhe neurolog. Por të rinjtë me trauma në vitet e fundit gjithnjë e më shumë të kthyer për specialist.
Dhe diagnostike dhe terapeutike taktika në këto profesionistë të ndryshojnë. Shpesh, terapisti drejton pacienti të neurolog, neurolog përcakton "tuaj" diagnozë dhe parashikon trajtim. Specialist shpesh duke punuar "në mënyrë individuale", dhe përveç duke përdorur jo-steroidal anti-inflamator droga, të zbatohen teknikat e manualit të terapisë dhe fizioterapia. Gjëja kryesore për të pacientëve që të mos merrni humbur në këtë situatë, jo për të marrë kryer larg nga premtimet e menjëhershme të shërimit gjatë realizimit të teknikave, të mos i përdorë ato përsëri në rast të dështimit ose, edhe më keq, janë intensifikuar në sfondin e tillë trajtimin e dhimbjes.
Kur trajtimi konservativ, që është ilaç, ju duhet të kuptoni se trajtimi për katër javë pa rezultat, një argument të fortë për rishikimin e diagnozës, trajtimit të revmatologu, të mos bëjë të përsëritura kurset e terapisë. Shpesh ka situata kur një pacient me ankesa për dhimbje të ulët mbrapa merr simptomatik (vetëm dhimbje) trajtimin e disa formulaic skemë, pa specifikuar shkaku i vërtetë i dhimbjes.
Shkaqet e dhimbje më të ulët mbrapa
Shkaqet kryesore dhimbje te mesit të rajonit është
- ndryshimet në strukturat e shpinë, zakonisht në moshë të lidhura me të (degjenerative), degjenerative të diskut sëmundje të shpinë, një shumëllojshmëri të diskale disqe ose të papërshtatshme punën e muskujve të ndërlikuara. Dhimbje të tilla quhet primar, që është e lidhur direkt me shpinë;
- patologjike ndryshimet e organeve të vendosura në afërsi të dhimbshme fushë, por direkt në shpinë nuk janë të lidhura (p.sh., sëmundjet e organeve të brendshme, të lëkurës). Kjo kategori e shkaqeve të përfshijnë të përbashkët inflamacion, traumat, çrregullimet endokrine (p.sh. diabeti), - në të shkurtër, se gjithçka që nuk i përshtatet "të natyrshme të moshës në lidhje me ndryshimet" e shtyllës kurrizore. Dhimbje të tilla është quajtur mesme.
Inspektimi në takim
Dhimbje, ndjenja e rëndë e mobilitetit ose rritja e dhimbshme e muskujve tensioni në hapësirën midis më të ulët brinjë dhe mollaqe është pėrcaktuara nga termi "lyumbalgiya". Nëse këto simptoma përfshijnë dhimbje në këmbë, kjo gjendje quhet lyumbalgiya.
Më e rëndësishme është ashpërsia e dhimbjes, që është, e largësisë e të ndodhjes së tij. Dhimbje recetë për 12 jave (3 muaj) është quajtur akute, më shumë se 12 javë – kronike. Dhimbje kronike sindromi mund të ndodhë me exacerbations dhe periudha e përmirësimit.
E një rëndësie themelore është se si është ndjerë dhimbje. Apo ndjenja në një pikë të caktuar, ose të shpërndarjes ("parashikim", "rrezatim") është dhimbje përgjatë nervore në kofshë, buttock, gju, këmbë, ose i paqartë, "blunt" dhimbje. Ju duhet të kuptoni se të kufizuar të lëvizjes në shpinë në momente të dhimbjes, apo lëvizja e papenguar (kjo mund të tregojë mekanike natyrën e dëmit, të tilla si thyerje e rruazë). Në cilat momente ka dhimbje? E bën atë të ndodhë sipas ngarkesës, ose në pushim gjatë natës, fle? Një përgjigje pohuese në pyetjen e fundit është në përgjithësi një "flamur i kuq," për ekspertëve dhe ju bën të pyes veten në lidhje me diagnozën e nxitëse të sëmundjeve të shtyllës kurrizore në një pacienti (pak më vonë). Nëse dhimbja rritet me lëvizjen e kokës, duke ecur, duke kërcyer, ai ndoshta është në lidhje me të ashtu-quajtur të projektuara dhimbje, shkaku i së cilës është dëmtimi i strukturave nervore (më shpesh dhimbje të nervit shiatik).
Osteochondrosis, ose spondilez – një gjendje në të cilën nuk është compression dhe deformimin e rruaza, me ardhjen e vogël e sipërfaqeve të kockave, si gjemba në skajet e rruaza. Për një kohë të gjatë është supozuar spondilez rezultat i natyrshëm i degjenerative proceset e plakjes. Megjithatë, ajo u ka treguar se jo vetëm në moshë mund të shkaktojë dhimbje të ulët mbrapa. Mënyrë jetese i ulur, është rritur ngarkesën e mesit shpinë gjatë të zgjatur të punës në kompjuter ose gjatë zgjatur makinës (p.sh., profesioni shoferët e kamionëve) të kontribuojnë për shfaqjen e osteoarthritis edhe tek të rinjtë. Nën ndikimin e të gjithë këtyre faktorëve, disqe intervertebral bërë më e hollë fiskalë, dhe rrënjët nervore, të cilat shkojnë nga të palcës kurrizore të dëmtuar ngritur margjinale spikes e kockave. E vazhdueshme acarim të këtyre rrënjëve dhe shkakton dhimbje. Në latinisht rrënjë është quajtur radix, kështu që ky inflamacion është zakonisht i quajtur radikulit.
E ashtuquajtura nxitëse të sëmundjeve të shtyllës kurrizore – zonës së interesave të rheumatology. Këto misterioze sëmundje mund të "digjem në vetvete" për disa vjet, duke filluar kryesisht në moshë të re dhe kryesisht prekin burrat, dhe kjo ka rezultuar në fund në obezdvizhennost' unë invalidizatsiyu pacientit. Pacientët në këtë grup zakonisht "shkoni për të kaluar" dhe natën dhimbje, dhe në mëngjes ngurtësi në shpinë, dhe dobësi, dhe në rritje të rënies së shëndetësisë. Për fat të keq, nga paraqitjet e parë simptomat e sëmundjes para se të saktë të diagnozës në mesatare ajo merr rreth shtatë vjet. Gjatë kësaj kohe, ndryshimet në shpinë mund të bëhet e pakthyeshme, dhe funksionale (locomotor) aktiviteti është i ulët. Në shpinë të bëhet i caktuar, ndryshon formë, nuk është një breg. Gjetur këtë patologji nuk është aq e zakonshme si dhimbje të ulët mbrapa, për shembull, por kostoja e trajtimit dhe të paaftësisë totale të pacientëve të tillë është proporcionalisht më e lartë.
Nëse veç dhimbje prapa pacienti flet për inflamacion i nyjeve (më shpesh po flasim gju nyje, nyje të duarve apo të këmbëve), dhembje në mollaqe, të paqëndrueshme karrige me pazakontë papastërtitë, dëmtime të shikimit ose dhimbje në sy, kjo është edhe një arsye që menjëherë të dërgoj një specialist për zbatimin e veçanta provim shtesë dhe përjashtimin e sëmundjeve nga grupi spondiloartritov (p.sh., seronegative spondylitis ose sëmundjes Crohn).
Ka sëmundje manifestohet me dhimbje në më të ulët mbrapa krejtësisht i paprekur vertebrorësh apo strukturave nervore. Njëra nga këto sëmundje – myofascial dhimbje sindromi. Pacientët (shumica e pacientëve të rinj), tregojnë se shpenzimet gjatë periudhave në një pozitë të vështirë fizike apo mbingarkesë, i ka paraprirë zhvillimit të dhimbjes. Kur mjekët tërhoqi vëmendjen e një dhimbje të mprehtë, kur presioni në pika të caktuara që ndodhen pranë shtyllës kurrizore. Kjo gjendje mënyrë të konsiderueshme zvogëlon pacientit cilësinë e jetës, por ndryshime të vogla në indet e muskujve (lokal tendosje) nuk është një rrezik për rrënjët nervore ose të organeve të brendshme. Në mënyrë tipike, efektin terapeutik mund të arrihet duke përdorur qëllimi i relaxants muskujve, dozë të ulët nonsteroidal anti-inflamator droga, lokale injeksion (injektimit) në "dhimbje pikë" steroid anti-inflamator të drogës.
Ekzaminimi
Ajo është konsideruar se, nëse një pacient me ankesa për dhimbje të ulët mbrapa nuk ka "flamuj kuq" (diskutuar më poshtë), atëherë testimi shtesë nuk është e nevojshme, dhe të trajtimit mund të jetë kryer nga mjeku pa prova dhe madje x-rrezet. Por, si praktika tregon se, pothuajse çdo pacient këto "argumente", mund të jetë zbuluar dhe për këtë arsye ekziston një nevojë për të dhuruar gjak për të paktën të zakonshme (dhe më të mirë – më shumë në immunological) analiza, dhe do të kryejë x-rrezet e mesit shpinë në dy projeksione (më së miri me "kapjen" e legenit).
- - Analizat e gjakut mund të vërehen edhe rritje të erythrocyte e sedimentimit të papunëve (ESR), që tregon për pezmatim, ndoshta imunitar në origjinë, apo infeksion. Rritjen e nivelit të leukocytes gjithashtu sugjeron infeksion ose inflamacion, dhe të rënda të anemisë – për jetë e mundur praninë e kancerit.
- - Urinalysis për qira, me të dyshuar të veshkave. Dhimbja e mesit rajon është periodike në natyrë, shpesh "përhapjen" deri tek e poshtme të brinjëve. Nëse ka ndryshime në urinë analiza e kryer renale ultratinguj, dhe taktikat është diskutuar në detaje me një terapist apo urolog.
- - X-ray – e lirë e i dobishëm për provimet, është metoda e zgjedhjes në diagnostike gjetjen e në këtë rast. Në radiograph ju mund të shihni shkelje të strukturave të shtyllës kurrizore, shenjat e inflamacionit të vertebral nyje, në provat rrethanore për të përcaktuar vendndodhjen e ngjeshja e nervave. "Transparencën" e rruaza në radiographs do të çojë në mendimin e osteoporoza (prishjes) kockave të skeletit. Siç e dini, në sfondin e osteoporozës, më të zakonshme komplikime të tilla si thyerje e një rruazë. Nëse thyerje është, mjerisht, e ndodhur, kjo do të shihet edhe në radiograph. Mundësitë e kësaj metode të kërkimit është shumë e madhe, por nëse patologji është gjetur, duhet të pyesim se sa serioze dëmit është, nëse pacienti ka nevojë për ndërhyrje kirurgjikale në shpinë. Kjo ka kërkuar një më të saktë të studimit të nivelit (CT). Ka dy lloje të tomography – llogaritur x-ray dhe rezonancë magnetike.
- - Tomography llogaritur (CT). Anketa metodë që ju lejon të vërtetë të shikoni në brendësi të shtyllës kurrizore. Të gjithë strukturën e kockave, të cilat nuk janë të dukshme në x-ray, tomogram do të jetë krejtësisht e dukshme. Nëse është e nevojshme, duke përdorur të dhënat e marra dhe të veçantë program kompjuterik mund të rindërtojë një 3D model i çdo strukture.
- - Imazhe me rezonancë magnetike (MRI). Nuk x-ray metodë e hulumtimit. Ndryshe nga gnv-ve, që i mundëson mjekut që të më për së afërmi të vlerësuar gjendjen e butë strukturat e shpinë (të dukshme në CT vetëm kockë e elementeve): palcës kurrizore, rrënjët. Më shumë detaje kur studim është parë vertebral hernias, ndryshimet e enëve të gjakut dhe muskujve. Zakonisht ajo është për një specialist në MRI mbetet fjala e fundit në diagnostike kërkimin dhe përcaktimin e mëtejshëm të taktikave.
Shenjat që ju duhet të paguani vëmendje
Mesme e dhimbje prapa që nuk është e lidhur me dhimbje të ulët mbrapa, është një alarmante simptomë, që të detyruar për të nisur një kërkim të primar patologjike proces duke shkaktuar dhimbje. Shkurtimisht simptoma që mund të tregojnë se është e mundur të mesëm (dmth. jo të lidhura drejtpërdrejt me shpinë) karakterin e dhimbje dhe kërkojnë rritjen e vigjilencës, si nga mjeku dhe pacienti:
- shpejtë e papritur dhe humbja e peshës së trupit (mund të jenë të dyshuar të tumorit);
- infeksion të veshkave dhe të fshikëzës (në këtë rast, dhimbja mund të jetë një simptomë e pyelonephritis);
- rritja e dhimbje në pjesën tjetër ose pas një natë gjumë (në këtë shenjë është veçanërisht e interesuar në rheumatology, si ajo mund të jetë një shenjë e zhvillimit të Bechterew është sëmundje);
- rritje në temperaturën e trupit;
- ndryshime në testet e gjakut (rritja e koagulimit të gjakut, zbulua kur ju drejtuar coagulogram, rritjen e nivelit të leukocytes ose rënie në hemoglobinës dhe rritur ESR (erythrocyte e sedimentimit normë) në analiza të përgjithshme, rrit nivelet e proteinës C-reaktive analiza);
- diagnoza "osteoporoza", ose duke marrë ilaçe që ulin sasinë e kalciumit në kocka;
- mosha mbi 50 vjeç (rrezikun e osteoporozës te femrat në menopauzë) ose më pak se 20 vjet, sidomos për djemtë;
- lidhje të lëndimit, pavarësisht nga kufizimet e saj (për shembull, një rënie prej më shumë se 2 metra, dhe për të moshuarit një lëndim të rëndësishëm është në rënie nga lartësia e trupit);
- shenja të rënda neurologjike anomalitë (të dëmtuar ndjeshmëri e lëkurës, urinimit ose lëvizje zorrë zakonisht është një tregues që të thellë lezione të palcës kurrizore);
- e efektshmërisë së "rutinë" trajtim për 4 javë.
Për të ruajtur aktivitet dhe lëvizshmërisë
Një gabim i zakonshëm është në përputhje me krevat tjetër për akute të dhimbjes mbrapa. Lëvizja në këtë patologji të locomotor aparat jo vetëm e nevojshme, por e domosdoshme! Në të gjitha rastet, përveç për compression radicular sindromi (diagnozën do të themelohet neurolog), duke qenë në një pozicion horizontal rrit koston e trajtimit dhe zgjat kohën e shërimit. Dhe kur radicular sindromi, koha totale në krevat, nuk duhet të jetë më shumë se dy ditë.
Në sëmundjet inflamatore të shtyllës kurrizore dhe sacroiliac nyje aktiviteti fizik është mjeti kryesor i luftimin e ardhshme aftësi të kufizuara. Kujtoj se ky grup i sëmundjeve gradualisht është duke progresive në natyrë dhe ushtrimet që synojnë ruajtjen e fleksibilitetit dhe zhvillimin dhe forcimin e muskujve "korse" e shtyllës kurrizore mund të konsiderohet si efektiv një metodë e trajtimit si terapi speciale anti-inflamator droga e grupeve të ndryshme, të emëruar nga specialistët.