Osteokondroza mesit

Osteokondroza e shpinës mesit

Sipas statistikave mjekësore, dhimbja e mesit në 80% të rasteve shkaktohet nga osteokondroza mesit. Kjo ndodh si rezultat i ndryshimeve degjenerative-distrofike në këtë segment, kur preken disqet ndërvertebrore dhe rruazat ngjitur. Osteokondroza e shpinës mesit (OBOP) shfaqet në një sërë simptomash: dhimbje të një natyre tjetër, kufizim i lëvizshmërisë, ndjeshmëri e dëmtuar e pjesës së poshtme të trupit, etj. Me mungesë të zgjatur të trajtimit, proceset degjenerative përhapen në rruaza, duke zvogëluar aftësinë për të punuar, atëherë pacienti mund të bëhet i paaftë.

Për të shmangur ndërlikimet e rrezikshme të osteokondrozës mesit (LP), duhet të filloni trajtimin kompleks në 1-2 faza të patologjisë. Në raste të përparuara, kur ndryshimet e pakthyeshme në disk ose rruaza janë tashmë të pranishme, kryhet një operacion. Për të shmangur osteokondrozën e pjesës së poshtme të shpinës dhe ndërlikimet shoqëruese, është e nevojshme të kryhet parandalimi i saj.

Zhvillimi i osteokondrozës mesitare

Për të kuptuar se çfarë është osteokondroza e LBP (shpinë mesit), duhet të studioni strukturën e kolonës kurrizore. Përbëhet nga rruaza, midis të cilave vendosen jastëkët kërcorë (disku ndërvertebror). Disku është i mbuluar me një membranë fibroze të fortë (annulus fibrosus), brenda së cilës ndodhet nukleusi pulposus. Kjo strukturë ka një funksion thithës të goditjeve dhe e bën shtyllën kurrizore më fleksibile.

Ndihma. Segmenti i mesit i shtyllës kurrizore i nënshtrohet stresit të jashtëzakonshëm çdo ditë, pasi mund të mbështesë peshën e pjesës së sipërme të trupit. Prandaj, osteokondroza e shtyllës kurrizore të ulët diagnostikohet më shpesh sesa qafa e mitrës, kraharori.

Me stresin e rregullt në shtyllën kurrizore, disqet zvogëlohen, humbin shumë lëngje, lartësia e tyre zvogëlohet dhe distanca midis rruazave zvogëlohet. Rreshtimi kërcor bëhet i brishtë, në sipërfaqen e saj shfaqen mikroçarje, përmes të cilave bërthama pulposus del me kalimin e kohës. Me kompresimin e mëtejshëm të disqeve ndërvertebrore, lëvorja e jashtme çahet dhe trupi xhelatinoz bie, duke formuar kështu një hernie. Pastaj ka një lëvizje patologjike të rruazave, ngarkesa në segmentet ngjitur të shpinës rritet.

Pak më vonë, rritjet e kockave (osteofitet) fillojnë të formohen në skajet e trupave vertebrorë. Kështu, trupi përpiqet të stabilizojë shpinë.

Mjekët dallojnë 4 faza të osteokondrozës së shpinës mesit:

  • 1 shkallë - fillojnë problemet me disqet, pjesa qendrore dehidrohet, rrafshohet, çarjet shfaqen në guaskën e jashtme. Ka një rrymë të fshirë.
  • 2 shkallë - rreshtimi i rreshtimit kërcor, rruazat vijnë më afër njëri-tjetrit, bëhen më të lëvizshëm, muskujt dhe ligamentet rreth shpinës bien. Shfaqet dhimbja.
  • 3 shkallë - formohen zgjatjet, herniet dhe nënluksimet e rruazave. Dhimbja rritet, lëvizshmëria është e kufizuar, ndjeshmëria e pjesës së poshtme të trupit është e shqetësuar.
  • Oteokondroza e gradës 4 karakterizohet nga shfaqja e osteofiteve, të cilat mund të dëmtojnë nervat kurrizorë dhe rruazat ngjitur. Ka dhimbje të vazhdueshme, çrregullime të rënda neurologjike dhe komplikime të tjera, rreziku i aftësisë së kufizuar rritet.

Mënyra më e lehtë për të kuruar kondrozën e pjesës së poshtme të shpinës (faza 1), megjithatë, është shumë e vështirë të identifikosh sëmundjen në këtë fazë. Osteokondroza ndërvertebrore e shkallës së 2-të trajtohet duke përdorur teknika konservatore. Kirurgjia mund të kërkohet në fazat 3-4.

Ndihma. Sipas statistikave, OBO zbulohet më shpesh tek pacientët pas 30 vjetësh. Ka raste të shpeshta të zhvillimit të patologjisë tek njerëzit pas 20 vjetësh. Përafërsisht 80% e pacientëve 60 vjeç vuajnë nga manifestimet e kësaj sëmundjeje.

Arsyet

Për të kuptuar se si të merreni me PKOP-në e osteokondrozës (shpinë lumbosakrale), duhet të dini shkaqet e saj:

  • Ngarkesa e rregullt statike ose dinamike në segmentin e mesit. Grupi i rrezikut për zhvillimin e osteokondrozës përfshin punonjës zyre, atletë profesionistë (ngritje peshe), lëvizës, ndërtues, etj.
  • Qëndrimi i dobët, qëndrimi i zgjatur i papërshtatshëm.
  • Predispozicioni gjenetik, anomalitë në formimin e trupave vertebrorë. Kjo kategori përfshin softuer rinor - lakimi i kolonës kurrizore i shkaktuar nga patologjitë e trupave vertebrorë.
  • Lëndimet e kolonës kurrizore.
  • Mosbalancimi hormonal, çrregullimet metabolike, sëmundjet e gjëndrave endokrine, të cilat prishin metabolizmin në segmentin mesit.
  • Ndryshimet e lidhura me moshën në trup provokojnë konsumimin e diskut.
  • Tuberkulozi i kockave, osteomieliti (pezmatimi purulent i indit të kockave), spondiliti ankilozues (pezmatimi i rruazave dhe kyçeve), artriti reumatoid, etj.

Një sëmundje shpesh shkaktohet nga disa shkaqe.

Përveç kësaj, ka faktorë që provokojnë zhvillimin e osteokondrozës mesit:

  • Mbipesha.
  • Stili i jetës pasive, ulja e zgjatur.
  • Konsumimi i rregullt i ushqimeve jo të shëndetshme (ushqime të yndyrshme, të skuqura, ëmbëlsira, produkte gjysëm të gatshme, etj. ).
  • Mungesa e lëngjeve, dehidrimi.
  • Çrregullimet kongjenitale të strukturës së shtyllës kurrizore, për shembull, një rruazë shtesë.
  • Vesh rregullisht këmbë të pakëndshme.
  • Periudha e shtatzënisë, atëherë ngarkesa në kolonën kurrizore rritet.
  • Refuzimi i menjëhershëm për të trajnuar atletë profesionistë ose sporte të tepërta tek njerëzit që më parë kishin një mënyrë jetese pasive.
  • Pirja e duhanit, pirja e shpeshtë dhe e tepërt.

Ka shumë më tepër faktorë që mund të shkaktojnë procese degjenerative-distrofike në shpinë mesit. Për shembull, këmbë të sheshta, hipotermi të shpeshtë të shpinës, stres të shpeshtë, çrregullime të gjumit, etj.

Dhimbje shpine

Simptomat

Simptomat e osteokondrozës së shpinës mesit janë të ndryshme, ato varen nga faza e patologjisë dhe lokalizimit të zonës së prekur.

Mjekët dallojnë sindromat e refleksit dhe të kompresimit (kompleksi i simptomave) në OBOR. Të parat lindin kur irritohen receptorët e guaskës së jashtme të disqeve, ligamenteve, kapsollave të kyçeve, dhe të dytat, kur kompresohen tufat nervore, enët e gjakut dhe palca kurrizore.

Ekzistojnë sindroma reflekse të tilla të osteokondrozës mesit:

  • Lumbago. Dhimbje qitjeje në pjesën e poshtme të shpinës me lëvizje të papritur ose sforcim. Në përpjekjen më të vogël për të lëvizur, sindroma e dhimbjes intensifikohet, kështu që pacienti ngrihet në një pozicion. Muskujt në zonën e dëmtuar janë shumë të tensionuar, me palpim, ndjesitë e dhimbshme bëhen më të theksuara. Këto manifestime shoqërohen me lëvizjen e pulposusit të bërthamës brenda guaskës së jashtme.
  • Lumbodinia. Dhimbja e dhembjes zhvillohet për disa orë ose ditë. Siklet rritet me lëvizjen, ndryshimin në pozicionin e trupit. Dobësohet kur personi merr një sjellje horizontale me një rul nën shpinë. Kur ngre një këmbë të drejtë në këtë pozicion, dhimbja intensifikohet (simptoma e Lassegh). Shkalla e tensionit të muskujve është më e vogël se me lumbago. Lëvizshmëria e pjesës së poshtme të shpinës është e kufizuar.
  • Lumboischialgia. Ndjesitë e dhimbshme (të mprehta ose të dhembura) përhapen nga pjesa e poshtme e shpinës në pjesën e poshtme të trupit. Ka një rritje të kësaj shenje gjatë lëvizjeve. Dhimbja lehtësohet duke u mbështetur në shpinë. Muskujt në zonën e prekur janë të tensionuar, sindroma e dhimbjes bëhet e theksuar gjatë prekjes.

Simptomat e sindromave të kompresimit varen nga pjesët e segmentit mesit të dëmtuar. Shenjat karakteristike shoqërohen me shtypjen e nervave kurrizorë nga herniet, osteofitet, rruazat e zhvendosura. Kjo gjendje quhet radikulopati, në të cilën dhimbja rritet me lëvizjen më të vogël, muskujt e pjesës së poshtme të shpinës janë të tendosur dhe lëvizshmëria është e kufizuar.

Manifestimet klinike të sindromave të kompresimit në varësi të rruazave të dëmtuara të segmentit mesit:

  • L1 - L3 - dhimbje dhe mpirje në rajonin e mesit, pjesën e përparme dhe të brendshme të kofshës, pacienti ka vështirësi në lakimin / çrregullimin e këmbës në gju.
  • L4 - sindroma e dhimbjes shtrihet në pjesën e përparme të kofshës, zbret në gju (prapa). Në të njëjtën zonë, ndjeshmëria është e shqetësuar.
  • L5 - ndjesitë e dhimbshme rrezatojnë në vithe, pjesa e jashtme e kofshës, zbresin përgjatë pjesës së përparme të këmbës së poshtme në pjesën e brendshme të këmbës dhe gishtit të madh. Në të njëjtën zonë, ndjehet mpirje, është e vështirë për pacientin që të përkul gishtin e madh.
  • S1 - dhimbja përhapet nga pjesa e poshtme e shpinës në vithe, pjesa e jashtme dhe e pasme e kofshës, zbret në pjesën e jashtme të këmbës së poshtme, këmbës. Në të njëjtat zona, ndjehet mpirje, muskujt e pjesës së poshtme të këmbës janë dobësuar, kështu që është e vështirë për pacientin të qëndrojë në gishtërinjtë e këmbëve.

Ekziston rreziku i dëmtimit të disa tufave nervore në të njëjtën kohë, për shembull, L5, S1. Nëse hernia lëviz mbrapsht, ajo mund të shtypë palcën kurrizore.

Kompresimi i enëve të gjakut në pjesën e poshtme të shpinës rrit gjasat e dobësimit të muskujve të këmbës, mpirjen e gjymtyrëve të poshtme, kontrollin e dëmtuar të procesit të urinimit dhe jashtëqitjes. Në burrat me OBO, ereksioni është i dëmtuar, dhe në gratë, simptomat kryesore mund të plotësohen nga inflamacioni i vezoreve ose mitrës.

Masat diagnostike

Për të diagnostikuar OBO, mjeku ekzaminon pacientin, palpon pacientin për të përcaktuar gjendjen e muskujve dhe për të identifikuar lakimin e shpinës. Shtë e rëndësishme t'i tregoni specialistit në detaje për simptomat tuaja për ta bërë më të lehtë për të për të diagnostikuar.

Ekzaminimet instrumentale do të ndihmojnë në zbulimin e osteokondrozës ndërvertebrore:

  • Rrezet X të pjesës së poshtme të shpinës (projeksioni frontal dhe lateral).
  • Imazhe kompjuterike dhe rezonancë magnetike.

Rrezet X ju lejojnë të vlerësoni strukturën e EPP. Për të zbuluar lëvizjen jo normale të rruazave, rrezet x merren në pozicione përkuljeje dhe zgjatimi. Ky studim na lejon të vërejmë se çarja ndërvertebrore është ngushtuar, trupat vertebralë janë zhvendosur dhe osteofitet janë shfaqur në skajet e tyre. Sidoqoftë, kjo metodë diagnostike konsiderohet e vjetëruar.

Sot, CT dhe MRI përdoren gjithnjë e më shumë për të zbuluar ndryshimet degjenerative-distrofike në shpinë. Këto studime shumë informuese lejojnë vlerësimin e gjendjes së rruazave, disqeve, foraminës ndërvertebrore dhe palcës kurrizore. Me ndihmën e tyre, zbulohen zgjatimet, drejtimi i hernies, shkalla e shtypjes së tufave nervore, palcës kurrizore dhe enëve të gjakut.

Trajtimi

MJEKSITST P OR OSTEOKONDROZUMN LUMBARE

Medikamente për osteokondrozën e mesit

Trajtimi i osteokondrozës EPP zgjat nga 1-3 muaj deri në 1 vit. Suksesi i terapisë varet nga vetë pacienti, i cili duhet të ndjekë me përpikëri rekomandimet e mjekut. Me vetë-mjekim, gjendja e pacientit zakonisht përkeqësohet.

Qëllimet e trajtimit:

  • Ndaloni ose zbutni simptomat e softuerit.
  • Identifikoni shkakun e sëmundjes, përpiquni ta përjashtoni nga jeta.
  • Eliminoni procesin inflamator.
  • Rivendosni qarkullimin e gjakut, proceset metabolike në shpinë mesit.
  • Mundohuni të përmirësoni gjendjen e rreshtimit kërcor të dëmtuar, për të ndaluar ndryshimet e mëtejshme degjenerative.

Për të arritur qëllime të tilla, rekomandohet të kryeni një terapi komplekse. Zakonisht fillon me marrjen e ilaçeve:

  • Relaksuesit e muskujve. Ata relaksojnë muskujt, lehtësojnë dhimbjen dhe inflamacionin.
  • NSAID. Ata kanë efekte anti-inflamatore, analgjezike, antipiretike.
  • Antispasmodikët. Ato ndihmojnë për të ndaluar spazmën e muskujve të lëmuar, lehtësimin e dhimbjeve.
  • Anestetikë. Ato përdoren për sindromën e dhimbjes së fortë në formën e një bllokade terapeutike.
  • Glukokortikosteroide. Ato gjithashtu ndihmojnë për të përballuar dhimbjen. Sidoqoftë, këto ilaçe janë të afta të shkatërrojnë kockat, prandaj merren për një kohë të shkurtër dhe vetëm pas miratimit të mjekut.
  • Qetësuesit. Ata lehtësojnë tensionin neuromuskular, përmirësojnë gjumin.
  • Vitaminat (grupi B, E, C, A). Rikthen gjendjen e nervave të prekur, lehtëson dhimbjen.

Kujdes. NSAIDs ndalohet të marrin me gastrit ose ulçera të stomakut, pasi ato dëmtojnë më tej mukozat e traktit gastrointestinal.

Në rast të përkeqësimit, pacientit i bëhen injeksione dhe pas lehtësimit të simptomave kryesore, ai merr ilaçe orale.

Për më tepër, përdoren agjentë të jashtëm (xhel, vajra, kremra, fërkim).

Pyetja se çfarë të bëni në rast të osteokondrozës kronike të mesit është mjaft e rëndësishme. Nëse OBOP është bërë kronik, atëherë pas lehtësimit të simptomave kryesore, pacienti përshkruhet kondroprotektorë, ilaçe që rivendosin qarkullimin e gjakut, ilaçe të bazuara në vitamina B. Ato ndihmojnë në rivendosjen e nervave, normalizojnë furnizimin me gjak në zonën e prekur dhe parandalojnë zhvillimin e mëtejshëm të patologjisë.

Trajtimi i kondrozës së shpinës mesit (faza 1) kryhet me përdorimin e kondroprotektorëve, të cilët ngadalësojnë zhvillimin e proceseve degjenerative, përshpejtojnë rigjenerimin e kërcit. Përveç kësaj, pacienti përshkruhet komplekset e vitaminave dhe mineraleve. Kjo formë e osteokondrozës është më e lehtë për t’u kuruar.

TEKNIKA TJERA KONSERVATIVE

Në rast të sëmundjes akute kronike (osteokondroza) prej 1 - 2 gradë, procedurat e mëposhtme të trajtimit do të ndihmojnë në ndalimin e zhvillimit të saj:

  • Terapia me ultratinguj lehtëson dhimbjen dhe inflamacionin dhe normalizon rrjedhën e gjakut në zonën e dëmtuar.
  • Terapia detensore është një tërheqje e sigurt e shtyllës kurrizore për shkak të peshës së trupit të vet, pas së cilës normalizohet toni i muskujve dhe lëvizja përmirësohet.
  • Magnetoterapia zvogëlon dhimbjen dhe inflamacionin e muskujve përreth shtyllës kurrizore.
  • Refleksologjia (futja e gjilpërave në pikat bioaktive në trup) përshpejton qarkullimin e gjakut, lehtëson inflamacionin dhe edemën.
  • Terapia manuale (ndikimi në zonën e prekur me duart e një mjeku) dhe masazhi normalizon tonin e muskujve, zvogëlon shtypjen e tufave nervore, përmirëson ushqimin e disqeve ndërvertebrore dhe rikthen strukturën e shtyllës kurrizore.
  • Elektroforeza lejon shpërndarjen e tretësirave medicinale përmes lëkurës në indet e kockave dhe kërcit.
  • Drasonvalizimi përmirëson qarkullimin e gjakut, proceset metabolike, zvogëlon dhimbjen, rikthen ndjeshmërinë e lëkurës.

Ka shumë procedura më efektive që do të ndihmojnë në përmirësimin e gjendjes së pacientit në 5-15 seanca. Gjëja kryesore është që të merrni miratimin e një mjeku para se t'i kryeni ato.

TRAJTIMI ME PROGRAM N SHTPI

Nëse po mendoni nëse është e mundur të mjekoni OBO në shtëpi, bisedoni me mjekun tuaj. Nëse specialisti ka dhënë leje, atëherë filloni terapinë, e cila zakonisht përbëhet nga pikat e mëposhtme:

  • Dieta. Nëse osteokondroza e mesit shkaktohet nga prishja e rrjedhës së gjakut ose metabolizmit, atëherë përjashtoni nga menuja ushqime të yndyrshme, të skuqura, me erëza, vezë, etj. Plotësoni menunë me perime të freskëta, fruta, mish të ligët, peshk, produkte qumështi. Hiqni dorë nga alkooli, pijet tonike (çaj, kafe). Pini ujë të filtruar, komposto, çajra bimorë.
  • Aplikues për trajtimin e osteokondrozës
  • Për të rivendosur qarkullimin e gjakut, ushtroni ose vendosni fërkime dhe kompresa.
  • Flini në një dyshek ortopedik, një jastëk të ulët. Nëse keni një punë të ulur, blini një karrige me shpinë që do të mbështesë shtyllën kurrizore. Vishni korse ose rripa të veçantë herë pas here.
  • Terapia e stërvitjes do të ndihmojë në forcimin e korse muskulore, lehtësimin e disa ngarkesave nga shpinë e sëmurë. Kompleksi për secilin pacient hartohet individualisht nga një mjek ose instruktor.
  • Vetë-masazhoni rajonin e mesit. Sidoqoftë, pyesni një profesionist se si ta bëni atë në mënyrë korrekte.
  • Përdorni mjete juridike popullore në formën e fërkimit, kompresave, banjove, etj.
  • Një aplikues i gjilpërës është një pllakë plastike me shumë ferra, e cila përmirëson qarkullimin e gjakut, proceset metabolike në zonën e dëmtuar, zvogëlon dhimbjen e muskujve dhe relaksohet.

Dhe gjithashtu në shtëpi mund të përdorni locione me zierje bimore, suva.

Ndihma. Një risi në trajtimin e osteokondrozës është një shtrat masazhi që është i përshtatshëm edhe për pacientët më të paorganizuar.

Sidoqoftë, mos harroni se trajtimi në shtëpi mund të bëhet vetëm me lejen e mjekut tuaj.

TRAJTIMI KIRURGJIK

Një operacion për osteokondrozën e mesit përshkruhet nëse teknikat konservatore janë provuar joefektive për një kohë të gjatë. Dhe gjithashtu ndërhyrja kirurgjikale tregohet për urinimin e pavullnetshëm, jashtëqitjen dhe sindromën e cauda equina (shtrëngimi i nervave të palcës së poshtme të kurrizit).

Në trajtimin e OBO përdoren metodat e mëposhtme kirurgjikale:

  • Spondylodesis - bashkimi i rruazave ngjitur.
  • Facetextomy - heqja e nyjeve ndërvertebrore që çikë nervin kurrizor.
  • Laminectomy është heqja e petëzës që mbulon kanalin kurrizor që ngjesh palcën kurrizore.
  • Discectomy është heqja e plotë ose e pjesshme e një disku ndërvertebror që shkakton shtypjen e rrënjës nervore ose palcës kurrizore.
  • Corpectomy - heqja e trupit vertebral dhe pads ngjitur kërc. Pastaj hapësira e zbrazët mbushet me një shartim kockor dhe bashkohen 3 segmente vertebrale.

Ndihma. Pas operacionit, ekziston rreziku i ndërlikimeve: dëmtime të palcës kurrizore, tufa nervore, grafte të thyera, infeksione, etj.

Pas trajtimit, ju duhet t'i nënshtroheni rehabilitimit në mënyrë që të shpejtoni shërimin tuaj.

Komplikimet

Në mungesë të terapisë së duhur, rreziku i komplikimeve të tilla të osteokondrozës mesit rritet:

  • Hernia diskale, rrënja nervore e palosur ose palca kurrizore.
  • Inflamacioni i zgjatur rrit gjasat e shfaqjes së radikulitit (inflamacion i rrënjëve nervore).
  • Shiatik (inflamacion i nervit shiatik), në të cilin ka dhimbje të forta dhe mpirje në gjymtyrën e poshtme.
  • Nëse qarkullimi i gjakut në palcën kurrizore është i dëmtuar, gjasat e mielopatisë së kompresimit (ngjeshja e palcës kurrizore nga formacione të ndryshme: fragmente kockash, hernie, tumore, hematoma) rritet.
  • Sindroma Cauda equina - shtypja e rrënjëve të palcës së poshtme të kurrizit, e cila çon në dëmtimin e funksionalitetit të zorrëve, organeve të legenit dhe ekstremiteteve të poshtme.

Për të shmangur ndërlikime të tilla, duhet të filloni trajtimin sa më shpejt të jetë e mundur.

Parandalimi

Për të shmangur osteokondrozën mesit, ndiqni këto rregulla:

  • Bëni një mënyrë jetese mesatarisht aktive (ecni më shpesh, ushtroni rregullisht, regjistrohuni për një pishinë).
  • Për punë të ulur, ngrohuni çdo 1. 5 orë.
  • Flini në një dyshek ortopedik.
  • Shmangni sforcimet e tepërta fizike, ngrini peshat vetëm nga një pozicion gjysmë-mbledhje, para kësaj, vendosni një rrip të veçantë në pjesën e poshtme të shpinës.
  • Blini këpucë ortopedike.
  • Hani mirë, merrni komplekset e vitaminave dhe mineraleve siç përshkruhet nga mjeku juaj.
  • Mësoni të relaksoheni.
  • Mundohuni të mos merrni hipotermë.
  • Trajtoni me kohë sëmundjet që mund të shkaktojnë OBO.
  • Hiqni dorë nga zakonet e këqija.

Duke ndjekur këto rekomandime, ju mund të shmangni ndryshimet degjenerative në shpinë dhe të përmirësoni shëndetin tuaj.

Më e rëndësishmja

Nëse vëreni simptoma të osteokondrozës mesit, atëherë shihni urgjentisht një mjek. Vetë-trajtimi mund të përkeqësojë gjendjen tuaj dhe të shkaktojë komplikime. Kondroza e mesit (faza 1) trajtohet me terapi ushtrimore, fizioterapi dhe kondroprotektorë. Në fazat e mëvonshme, përdoren ilaçe, masazh, terapi manuale, etj. Në mungesë të dinamikës pozitive për një kohë të gjatë ose shfaqjes së simptomave neurologjike, mjeku mund të përshkruajë një operacion. Pacienti duhet të ndjekë me përpikëri rekomandimet e mjekut në mënyrë që të përshpejtojë shërimin.